MAGISTRÁT MĚSTA ÚSTÍ NAD LABEM

KANCELÁŘ TAJEMNÍKA – PRÁVNÍ ÚSEK

Velká hradební 8, 401 00 Ústí nad Labem

ŽÁDOST

o vydání, změnu nebo doplnění koordinovaného závazného stanoviska,

resp. koordinovaného stanoviska

Magistrátu města Ústí nad Labem

jako dotčeného orgánu

podle § 4 odst. 6) zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební

zákon), v platném znění.

1. Žadatel (é)¹⁾

Obchodní firma nebo název / Jméno, popřípadě jména, příjmení …………………….….

…………………………………………………………………………………………….

Sídlo / Místo podnikání / Adresa místa trvalého pobytu / Adresa pro doručování

………………………………………………….…………………………………………

…………………………………………………………………….………………………

IČ ²⁾ / Datum narození ……………………………

OKEČ ³⁾ ……………………………

Telefon ……………………………

2. a) O koordinované závazné stanovisko, resp. koordinované stanovisko*

b) O změnu koordinovaného závazného stanoviska, resp. změnu koordinovaného

stanoviska č.j.………………………..……..ze dne………………….*

c) O doplnění koordinovaného závazného stanoviska, resp. doplnění koordinovaného

stanoviska č.j.…………………………..ze dne…..……..………*

ke:

- stavebnímu řízení*

- územnímu řízení*

- vodoprávnímu řízení*

- změně stavby před jejím dokončením*

- záměru*

- dokumentaci EIA*

- územně plánovací dokumentaci*

- jinému* ............................................

* zakřížkujte vybranou variantu

3. Údaje o místu zamýšlené stavby, zařízení nebo činnosti či jejich změn

Název obce...............................................................................................................

Název katastrálního území.......................................................................................

Parcelní čísla pozemků podle katastru nemovitostí……………………………….

...............................................……………………………………………………..

(v případě většího počtu pozemků se jejich seznam uvede v příloze žádosti)

4. Název zamýšlené stavby, zařízení nebo činnosti či jejich změn …….………….

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………….……...

5. Zpracovatel projektu, záměru, dokumentace ………………………………………

…………………………………………………………………………………………

6. Stručný popis zamýšlené stavby, zařízení nebo činnosti či jejich změn

…….……………………………………………………………………………………

…..……………………………………………………………………………………...

…….……………………………………………………………………………………

…..……………………………………………………………………………………...

…….……………………………………………………………………………………

.........................................................................................................................................

7. Magistrát města Ústí nad Labem, Velká Hradební 8, Ústí nad Labem jako dotčený orgán státní správy se vyjadřuje a provádí řízení stavební, vodoprávní a jiná:

1. Stavební úřad - Stavební odbor Magistrátu města Ústí nad Labem.
2. Orgán státní památkové péče – Odbor územního plánování Magistrátu města Ústí nad Labem.
3. Úřad územního plánování – Odbor územního plánování Magistrátu města Ústí nad Labem.
4. Silniční správní úřad – Odbor dopravy Magistrátu města Ústí nad Labem.
5. Orgán ochrany obyvatel – Odbor mimořádných situací Magistrátu města Ústí nad Labem.
6. Vodoprávní úřad – Odbor životního prostředí Magistrátu města Ústí nad Labem
7. Vodoprávní úřad (povodňový orgán) – Odbor mimořádných situací Magistrátu města Ústí nad Labem.
8. Orgán státní správy lesů – Odbor životního prostředí Magistrátu města Ústí nad Labem.
9. Orgán ochrany zemědělského půdního fondu – Odbor životního prostředí Magistrátu města Ústí nad Labem.
10. Orgán ochrany přírody – Odbor životního prostředí Magistrátu města Ústí nad Labem
11. Orgán veřejné správy v oblasti odpadového hospodářství – Odbor životního prostředí Magistrátu města Ústí nad Labem.
12. Orgán ochrany ovzduší – Odbor životního prostředí Magistrátu města Ústí nad Labem.
13. Odbor strategického rozvoje Magistrátu města Ústí nad Labem.
14. Odbor investic Magistrátu města Ústí nad Labem.
15. Odbor správy a evidence majetku Magistrátu města Ústí nad Labem.

---------------------------------------------------------------------------------------------

datum a podpis žadatele

Stanovisko bude vyzvednuto osobně* zasláno prostřednictvím pošty*

*nehodící se škrtněte

Přílohy:

1. Kopie katastrální mapy území, jehož se koordinované závazné stanovisko, resp. koordinované stanovisko týká pokud není součástí projektu, záměru, dokumentace.

2. Doklady, jimiž se prokazují vlastnická nebo jiná věcná práva k dotčeným pozemkům a stavbám na nich, kterých se koordinované závazné stanovisko, resp. koordinované stanovisko týká.

3. 2x dokumentace zpracovaná v rozsahu pro daný účel dle vyhlášky 500/2006 Sb., vyhlášky č. 503/2006 Sb., a vyhlášky 526/2006 Sb. Pokud není zpracována požadovaná dokumentace, stanoví se minimální rozsah požadovaných dokumentů takto: umístění stavby do katastrální mapy, včetně uvedení odstupových vzdáleností od hranic pozemku, zákres situace inženýrských sítí, zákres dopravního napojení komunikace, pohledové výkresy stavby, jednoduchý popis stavby s uvedením základních technických parametrů.

4. Specifické - stanovené zvláštními právními předpisy – pouze v případě dotčení zájmů úseků delegované přenesené působnosti:

• orgán státní památkové péče - zákon č. 20/1987 Sb., v platném znění - vyjádření národního památkového ústavu

• vodoprávní úřad – zákon č. 254/2001 Sb., v platném znění – stanovisko správce povodí
• vodoprávní úřad (povodňový orgán)– zákon č. 254/2001 Sb., v platném znění – stanovisko správce povodí a povodňový plán
• orgán ochrany zemědělského půdního fondu – zákon č. 334/1992 Sb., v platném znění – doklady dle jeho § 9

5. Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu právních úkonů, a to v případě, že žádost je podána v zastoupení.

Vysvětlivky

• Magistrát města Ústí nad Labem – obecní úřad v přenesené působnosti
• správní obvod je územní obvod Statutárního města Ústí nad Labem

• Magistrát města Ústí nad Labem – pověřený obecní úřad
• správním obvodem jsou územní obvody obcí Dolní Zálezly, Habrovany, Chabařovice, Chlumec, Chuderov, Malečov, Povrly, Přestanov, Ryjice, Řehlovice, Stebno, Tašov, Telnice, Trmice, Ústí nad Labem.

• Magistrát města Ústí nad Labem – obecní úřad obce s rozšířenou působností
• správním obvodem jsou územní obvody obcí Dolní Zálezly, Habrovany, Homole u Panny, Chabařovice, Chlumec, Chuderov, Libouchec, Malé Březno, Malečov, Petrovice, Povrly, Přestanov, Ryjice, Řehlovice, Stebno, Tašov, Telnice, Tisá, Trmice, Ústí nad Labem, Velké Březno, Velké Chvojno, Zubrnice.

¹⁾ Žadatel je právnická nebo fyzická osoba, v jejíž prospěch má být stanovisko vydáno.

V případě právnické osoby se uvede název nebo obchodní firma, sídlo právnické osoby nebo organizační složky právnické osoby, která má sídlo na území jiného členského státu EU, a IČ ²⁾ zapsané v obchodním rejstříku včetně dodatku označujícího její právní formu a OKEČ³⁾, popřípadě telefonické spojení. U právnických osob, které se nezapisují do obchodního rejstříku se uvede název, sídlo právnické osoby nebo organizační složky právnické osoby, která má sídlo na území jiného členského státu EU, a IČ ²⁾, pod kterým byly zřízeny, a OKEČ³⁾, popřípadě telefonické spojení;

V případě fyzické osoby podnikající se uvede jméno, popřípadě jména a příjmení, adresa místa trvalého pobytu (popřípadě přechodného pobytu v případě občanů jiných členských států EU), adresa místa podnikání a IČ2) tak, jak byla zapsána do zákonem stanoveného rejstříku, a OKEČ³⁾, popřípadě telefonické spojení;

V případě fyzické osoby nepodnikající se uvede - jméno, popřípadě jména a příjmení, adresa místa trvalého pobytu (popřípadě přechodného pobytu v případě občanů jiných členských států EU), datum narození, popřípadě telefonické spojení; IČ ²⁾ – identifikační číslo ekonomického subjektu – přidělené právnické osobě či fyzické osobě podnikající (§ 21 a 22 zákona č. 89/1995Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů). V případě fyzické osoby nepodnikající se místo IČ uvede datum narození. OKEČ³⁾- číselný kód druhu ekonomické činnosti podle Odvětvové klasifikace ekonomických činností ČSÚ (§ 19 zákona č.89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů), který je u právnické osoby či fyzické osoby podnikající hlavní (převažující).